Жалобы пациента, общемедицинский и сексуальный анамнез

Прежде со слов больного и его партнерши составить характеристику фаз полового цикла и отметить их особенности (либидо, адекватная и спонтанная эрекция, эякуляция, оргазм).

Изолированное снижение или отсутствие либидо является одним из признаков диэнцефальной сексуальной дисфункции, которая обусловлена влиянием лучевой и СВЧ-энергии, тяжелыми изнурительными болезнями, физическими и психическими перегрузками, андрогенной недостаточностью.

Усиление либидо часто связано с периодом юношеской гиперсексуальности, сексуальным воздержанием. С возрастом половое влечение снижается.

Ослабление спонтанной эрекции наблюдаются при эндокринной или сосудистой формах сексуальной дисфункции. Усиливается она при воспалительном процессе в половых органах, сексуального воздержания, эротической стимуляции перед сном.

Адекватная эрекция снижается как при психогенных, так и органических формах нарушения. Прерывчатая эрекция характерна для сосудистой или эндокринной формы сексуального расстройства.

Оргазм может быть болезненным или стертым при воспалительных изменениях семенного бугорка. Изолированный, стертый оргазм бывает при фолликулите или диэнцефальной и эндокринной форме копулятивного расстройства. Причиной полного отсутствия оргазма является анеякуляторний синдром.

Наличие спонтанной эрекции и либидо при отсутствии адекватной эрекции свидетельствует о психогенной форме полового расстройства, а отсутствие одновременно и спонтанной эрекции является признаком органической сексуальной дисфункции.

При характеристике эякуляции можно обнаружить несколько вариантов изменений: а) относительное ускорение эякуляции (ejaculatio praecox relativa — EPR) — семяизвержение наступает до появления разрядки у женщины, длится половой акт не менее 1 мин (20-25 фрикций); б) абсолютное ускорение эякуляции (ejaculatio praecox absoluta — ЕРА) — менее 20 фрикций; в) семяизвержение до введения полового члена во влагалище (ejaculatio ante portas — EAP); г) задержка эякуляции (ejaculatio tardatas — ET); д) асперматизм или анеякуляторний синдром — эякуляция отсутствует (сочетается с отсутствием оргазма); е) ретроградная эякуляция — сперма извергается в мочевой пузырь. Чаще всего наблюдается ускорение эякуляции. Оно свидетельствует о воспалительных процессах в предстательной железе, неврозопоподобного состояния пациента или о синдроме парацентральной доли.

уролог

Для полного сбора анамнеза, повышения объективности и количественной оценки состояния пациента используют различные анкеты, в частности анкеты полового развития, карточки сексуального обследования и др.

Надо оценить соматические жалобы, особое внимание обратив на жалобы, связанные с поражением сосудов, эндокринной системы, мочеполовых органов, психоневрологические расстройства, определить психическое состояние больного. По данным различных ученых, психологические факторы являются главной причиной импотенции у 20-70% пациентов.

Всех пациентов с сексуальными расстройствами нужно обследовать у психолога, даже если точно установлено, что болезнь обусловлена соматическими факторами. Любые сексуальные нарушения обусловливают стрессовую ситуацию, снижают самооценку, вызывают чувство вины, неуверенности, страха.

Надо оценить тип высшей нервной деятельности, личностные особенности (внушаемость, уязвимость, уравновешенность, общительность, застенчивость, подозрительность, навязчивость и т.д.), эмоциональную сферу, акцентуйованисть, склонность к психопатии, доминирующие мотивации и ценностные ориентации. Рекомендуют пользоваться тестами ММРI (Миннесотский многофазный личностный опросник), ЛОБИ (Личностный опросник Бехтеревського института), Айзенка (личностный опросник), тестом Люшера, шкале тревожности Тейлора, тестами Лири, Роршаха, сексуального взаимодействия Ло Пиколло и др. Безусловно, для полноценного психологического исследования необходимо привлечь профессионального психолога, умеющего работать с больными сексологического профиля.

В случае необходимости можно проконсультироваться у других специалистов.

В сексологическом анамнезе надо охарактеризовать сомато-сексуальное развитие (время появления пубертатной гинекомастии, мутации голоса, аксилярного и лобкового оволосения, скачка роста, первой поллюции, онанизма), динамику половой жизни (первая половая близость, максимальный половой эксцесс, условно-физиологический ритм, метод контрацепции).

Надо установить, в каком возрасте пациент женился, как реагирует на сексуальные абстиненции, есть ли внебрачные связи, их мотивация, техника полового акта (стимуляция эрогенных зон до полового акта, во время или после него; диапазон приемлемости ласк, способ контрацепции и т.п.). Очень важно охарактеризовать сексуальность партнерши, ее сексуальную конституцию. Одним из важнейших факторов в диагностике сексуальных расстройств является качество межличностных отношений супругов или сексуальных партнеров.

В истории болезни следует указать продолжительность болезни, ее причины (психотравма, профессиональные вредные факторы, физические травмы, инфекционные болезни, нарушения ритма половой жизни, сексуальное фиаско, конфликт с партнершей, потеря партнерши), ход лечения до того, как обратился к сексопатологу, вид терапии и ее последствия.

В анамнезе жизни нужно дать оценку наследственности (наличие у близких родственников психических, эндокринных, хромосомных болезней, алкоголизма, аномалий развития, бесплодия), назвать перенесенные болезни (психические расстройства, невроз, детские инфекционные болезни, паротит, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ендартериоз, синдром Лериша, нарушения мозгового кровообращения, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, поражения головного или спинного мозга, рассеянный склероз, вегетативные расстройства, полиневропатия, неврит, операции, травмы, лучевое поражение, в частности участки таза, простатит, болезнь Пейрони, приапизм, орхоэпидидимит, энурез, венерическая болезнь, болезни органов пищеварения, тяжелые соматические болезни и т.д.).

Надо подробно расспросить больного о том, какие он ранее получал препараты (особенно гипотензивные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, симпатомиметические, гормональные, антихолинергические, противосудорожные или антиандрогенные).

Нелишне узнать и о бытовых условиях пациента, таких как возможность вести половую жизнь, имеющиеся вредные факторы в быту и на производстве, отношение к алкоголю, курению, наркотикам и тому подобное.

После получения такой информации врач проводит полное физикальное обследование, особое внимание уделяя соматическим факторам.