Лабораторные, рентгенологические, радиологические и инструментальные методы исследования

Оценка уровня гормонов. Об уровне половых гормонов судят по наличию лецитиновых зерен и кристаллизации секрета предстательной железы. Уменьшение количества лецитиновых зерен и отсутствие кристаллизации свидетельствуют о снижении андрогенного фона.

С целью диагностики исследуют также кристаллизацию слюны и слизи из носа, определяют цитологическую картину мазков, взятых из ладьевидой ямки мочеиспускательного канала или слизистой оболочки рта. Это исследование основывается на способности эпителия реагировать на половые гормоны изменением пролиферации или десквамации.

Увеличение количества эпителиальных клеток в осадке мочи является доказательством повышения эстрогенного насыщения.

О снижении уровня мужских половых гормонов могут свидетельствовать показатели спермограммы (например аспермия, азооспермия, олигозооспермия).

Определяют уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, общих эстрогенов, пролактина, 17-КС в сыворотке крови и суточном количестве мочи. Дефицит мужских гормонов и их метаболитов позволяет высказать предположение об эндокринной форме полового расстройства. Однако, часто отсутствует корреляция между уровнем андрогенов и качеством сексуальной жизни.

При гиперпролактинемии снижается уровень гонадотропинов в плазме и нарушается продукция тестостерона в яичках, что негативно сказывается на либидо и интенсивности эрекций.

С целью диагностики болезней, обусловливающих нарушение потенции, определяют уровень глюкозы в крови, содержание гормонов щитовидной железы, катехоламинов, 17-оксикортикостероидов, липидов, креатинина и др.

1cb1e5a22b98c880f46e138b22534ef91403859452

Оценка спонтанной (ночной) эрекции. Исследование основывается на том, что у взрослых мужчин эрекция возникает 5-6 раз в течение ночного сна. Это является нормой. Она связана с фазами быстрого сна. Ночная эрекция зависит от конституции человека, усталости, качества и количества сна, тревоги, содержания сновидений, вегетативного статуса и тому подобное.

Отсутствие эрекции с большой вероятностью указывает на наличие органических (а не психогенных) причин нарушения эрекции. Хотя у некоторых мужчин с нарушением венозного оттока половой член набухает, но полной ригидности не достигает, и на основании показателей регистрации спонтанных эрекций ошибочно устанавливают диагноз психогенной формы сексуального расстройства. У мужчин старше 50 лет снижается продолжительность и сила эрекции.

Принцип метода заключается в определении окружности, объема или сопротивления полового члена. Для этого вокруг полового члена во время сна помещают специальный датчик.

Метод сексуальной стимуляции. С целью дифференциальной диагностики между органическими и психогенными нарушениями эрекции используют метод сексуальной стимуляции и одновременного определения реакции полового члена. Метод заключается в наложении на половой член тензодатчика и измерении его реакции при демонстрации кино- или видеокадров эротического содержания. Полная быстрая эрекция, как правило, свидетельствует о психогенных причинах расстройства. Детальный анализ позволяет определить, какой из эпизодов вызвал наибольшую реакцию. Этот метод ценен при обследовании людей с сексуальными девиациями и перверсиями, а также используется в судебно-медицинской практике.

Оценка спинального уровня регуляции половой функции. Определение кожной вибрационной чувствительности используют как простой скрининг-тест.

Небольшой электромагнитный датчик помещают на половой член и начинают вибрацию. Силу вибрации увеличивают до тех пор, пока она начнет чувствоваться пациентом. Исследование проводят в нескольких участках полового члена, а затем показатели сравнивают с нормой и показателями, полученными в ходе исследования поверхности пальцев. Выявлена тесная взаимосвязь между чувствительностью полового члена к вибрации и частотой половых актов.

При сахарном диабете, алкоголизме, а также в возрасте после 40 лет увеличивается предел чувствительности полового члена к вибрации.

Вибрационное тестирование является безболезненным и требует немного времени. Однако с его помощью можно оценить только функцию чувствительных нервов.

Проводят тестирование других нервов, участвующих в осуществлении эрекции. С этой целью применяют метод определения латентного периода бульбокавернозного рефлекса. Он заключается в нанесении электрических стимулов через наложенный на кожу полового члена электрод и записи электромиограммы с помощью электрода, расположенного на луковично-пещеристой мышце. У здоровых мужчин в среднем латентный период длится 35 мс, в то время как у больных сахарным диабетом он увеличивается до 45,8 мс и выше.

С целью оценки кровоснабжения полового члена выполняют ультразвуковое исследование сосудов полового члена по методу Доплера. С помощью высокочастотных звуковых волн визуализируют структуры полового члена, определяют скорость кровотока и диаметр кровеносных сосудов в состоянии покоя полового члена, а так же после индукции эрекции с помощью препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру полового члена, приема ингибиторов ФДЕ- 5 или визуальной стимуляции (если это возможно). Инъекции препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру, выполняются непосредственно в кавернозное тело полового члена. В латеральную поверхность кавернозного тела вводят раствор папаверина гидрохлорида, простагландина Е1 или других вазоактивных препаратов и их смесей. В норме и при психогенной форме эректильной дисфункции через 10-15 мин наступает полная ригидность полового члена, которая может длиться от 1 до 4 часов. При сосудистой форме эректильной дисфункции тумисценция полового члена происходит медленно (в течение 30 мин), не достигает полной твердости и быстро может наступить детумесценция. Кроме того, внутрикавернозную инъекцию часто применяют и при других диагностических процедурах, где нужно стимулировать эрекцию.

Другие методы для оценки кровотока в сосудах полового члена используют достаточно редко, из-за высокой информативности метода описанного выше, а некоторые из них вообще уже имеют лишь историческое значение.

Итак, оценку сосудистого компонента эрекции также проводят, оценивая артериальное давление (АД) на a. dorsalis penis с определением пенобрахиального индекса (ПБИ). ПБИ – это соотношение величин кровяного давления в половом члене и кровяного давления на плечевой области. Измеряют AД в половом члене путем наложения манжеты на него и определения пульсовой волны с помощью ультразвукового датчика Доплера. У здоровых мужчин AД полового члена на 20-30 мм рт. ст. ниже такового на плечевой артерии. При артериальной недостаточности эта разница может увеличиться до 40-50 мм рт. ст. В норме ПБИ составляет 1-0,8, в случае функциональных нарушений он снижается до 0,75, а при сосудистых расстройствах – до 0,6-0,5 и более.

ЛОД-тестирование заключается в применении лечебного метода вакуумного воздействия (локального отрицательного давления – ЛОД) на половой член с целью диагностики нарушений эрекции. Если в течение 1-2 мин после действия ЛОД не возникла эрекция, можно предполагать органические причины расстройства потенции.

Радионуклидное исследование эректильной функции. Для измерения кровотока в пещеристых телах применяют методику, основанную на измерении скорости вывода радиоактивного ксенона, введенного внутрикавернозно. С помощью сцинтилятивного детектора исследование проводят до, во время зрительной сексуальной стимуляции и после нее. У здоровых мужчин во время пребывания полового члена в спокойном состоянии ксенон выводится плавно, равномерно; при стимуляции его и в период увеличения внутрикавернозного давления скорость выведения препарата замедляется до полного прекращения. После же того как прекращают стимуляцию, оно резко усиливается. У тех мужчин, нарушение эрекции которых связано с патологией сосудов кавернозных тел, скорость вывода препарата во время сексуальной стимуляции увеличивается, поскольку нарушаются механизмы, блокирующие усиление оттока крови при увеличении кровяного давления в половом члене.

Регистрация пульсового объема кровеносных сосудов полового члена осуществляется путем импедансной плетизмографии – реофалографии (РФГ). Она заключается в измерении электросопротивления в области полового члена. Запись проводят с помощью реографа и специальных электродов, наложенных на кожу полового члена. Дают качественную характеристику изменений на реофалограмме. Это может быть снижение амплитуды пульсовой волны (которое свидетельствует о сосудистых расстройствах), медленный подъем кривой (за счет артериальной недостаточности) и резкое снижение ее (при усиленном венозном сбросе) и др. Однако точнее диагностируют нарушение кровенаполнения полового члена с помощью количественных показателей РФГ. Определяют реографический индекс (РИ), относительный и минутный кровоток.

Кавернозографию применяют для диагностики степени венозного дренажа пещеристых тел. В одно из кавернозных тел вводят контрастное вещество. У здоровых мужчин при рентгеновском исследовании через 30 мин после введения контраста можно увидеть равномерное контрастности кавернозных тел. При патологии вен уже через 10 мин могут наблюдаться усиленное истечение контрастного вещества из кавернозных тел, резкое контрастирование тех вен, по которым она вытекает. Контрастная жидкость появляется и в мочевом пузыре. На кавернозограмме можно увидеть рубцы в кавернозных телах.

Динамическая инфузионная кавернозография позволяет точно определить величину полового члена и давление жидкости в нем, которые изменяются во время эрекции, обусловленной путем инъекции препаратов в кавернозные тела или сексуальной стимуляции.

Артериографию выполняют лишь при наличии строгих показаний, в тех случаях, когда на основании данных других методов исследования заподозрили нарушение кровоснабжения, а также с целью уточнения локализации препятствия току крови, и тем пациентам, которые нуждаются в реконструктивных сосудистых операциях. Изображение артерий полового члена получают путем селективной двусторонней артериографии внутренней подвздошной артерии или селективной артериографии половой артерии, которую иногда комбинируют с сексуальной стимуляцией. Катетер вводят, как правило, через бедренные артерии. Артериографию можно выполнять параллельно с внутрикавернозным введением вазодилататоров. Можно выявить различной степени сужения и облитерации половой артерии, артерии полового члена или периферических ветвей (часто атеросклеротического генеза).