Объективные методы исследования сексуальной функции мужчины

При осмотре оценивают рост, массу тела пациента, конституциональный тип (нормостенический, гиперстенический, астенический), состояние кожи (тургор, наличие гнойничков, которые бывают во время полового созревания и в случае сахарного диабета). Очень важно установить степень развития вторичных половых признаков: выраженность подкожной клетчатки, особенности ее распределения; тонус мышечной системы; характер оволосения лобка (женский или промежуточный тип свидетельствует об андрогенной недостаточности); наличие гинекомастии (выявление железистой или жировой ткани в области ореола и соска молочной железы свидетельствует о настоящей или ложной гинекомастии); выраженность угла щитовидного хряща и связанного с ним тембра голоса; межвертлюжное и мижакромиальное расстояние. Только при внешнем осмотре можно сделать предположение об андрогенной недостаточности, евнухоидном, гиноидном или инфантильном телосложении.

При сборе анамнеза и осмотра определяют половую конституцию пациента. Врач должен учитывать эти показатели, поскольку пациент часто не может соразмерить свои требования и биологические, а так же психоэмоциональные и сексуальные особенности, то есть не знает своей сексуальной нормы. На сексуальную активность существенным образом влияет соответствие половых темпераментов партнеров.

Для определения степени снижения уровня мужских половых гормонов проводят дополнительные пробы и измерения.

Проба на супинацию методом Жерико основывается на том, что предплечья в супинации приобретают форму буквы «V» у мужчин и «Y» у женщин. Для постановки пробы пациент в положении стоя кладет кисти рук на край стола так, чтобы большие пальцы были на его поверхности, а остальные пальцы свисали. Предплечья должны быть в супинации, то есть максимально приближенными друг к другу.

Оценивают форму границы волосистой части головы на лбу и затылке (у женщин и мужчин она разная).

Распространена методика Декурт-Домик, по которой определяют: 1) рост; 2) длину ноги от пола до верхнего края большого вертлюга; 3) окружность грудной клетки на уровне нижней границы сосков и нижних углов лопаток (при вдохе); 4) межакромиальное расстояние (измеряют циркулем на уровне наибольшей ширины плеч); 5) межвертлюжное расстояние.

У здорового мужчины нижний трохантерный размер вдвое меньше, чем рост, межвертлюжний размер на 10 см меньше, чем межакромиальный.

Исследование функции печени является основанием для установления динамики нарушения обмена тестостерона, поскольку при поражении органов пищеварительной системы изменяется метаболизм мужских половых гормонов в печени. Это приводит к повышению уровня эстрогенов, что негативно сказывается на половой функции.

Оценка состояния нервной системы, спинальных половых центров заключается в определении генитальных рефлексов и состояния ВНС.

2014-06-17_181855

Для характеристики ВНС используют методы определения реакции зрачка на свет, дермографизма, состояния ортостатического рефлекса и ладони (цвет, температура, влажность).

Дермографизм определяют через 3-20 с после того, как тупым предметом провели по коже. Различают белый (при слабом раздражении наступает спазм сосудов) и красный (сильное нажатие вызывает расширение сосудов) дермографизм.

Ортостатический рефлекс Превели определяют так. Сначала измеряют пульс у пациента в положении лежа, а затем через 15 с после его вставания. Учащение пульса более чем на 24 в 1 мин указывает на повышенную возбудимость симпатической нервной системы.

Усиленное потоотделение на ладонях говорит о преобладании парасимпатической нервной системы.

Проверка генитальных рефлексов чрезвычайно важна для оценки неврологической составляющей сексуальной функции. Бульбокавернозный рефлекс является спинномозговым, двигательным и двусторонним. Рефлекторная дуга проходит через половой нерв, а центр ее находится во II и III крестцовых сегментах спинного мозга, то есть там, где локализуются центры эрекции. Определяют путем нанесения уколов в области спинки и головки полового члена, наблюдая с помощью пальцев (они расположены на промежности за мошонкой) по сокращению луковично-пещеристого мышцы. Принято силу сокращения его обозначать в виде дроби, в числителе которой указывают силу рефлекса со стороны спинки, а в знаменателе — с головки. Оценивают степень сокращения от — до + + + +. Иногда с целью расторможения рефлекса надо нанести несколько уколов на кожу вокруг полового члена и попросить пациента, чтобы он сократил анальный сфинктер 5-6 раз.Бульбокавернозный рефлекс чаще коррелирует с нарушением половой функции. Поэтому надо определить его латентный период с помощью инструментального метода.

В случае необходимости проводят детальное неврологическое исследование с определением коленного и ахиллова рефлексов (с целью установления их тонуса и инверсии), выявлением изменения пояснично-крестцовых корешков, седалищного, бедренного, подвздошно-пахового нервов.

С целью характеристики сосудистой системы следует оценить пульс на a. dorsalis penis, a. femoralis, a. dorsalis pedis.

Чрезвычайно важно тщательно осмотреть половые органы. Оценивают степень их развития, состояние, размеры. Определяют длину и окружность полового члена. Средняя его длина в спокойном состоянии составляет 9-9,5 см, окружность — 8-9 см. Маленький половой член в сочетании с длинной и суженной крайней плотью является признаком гипогонадотропного гипогонадизма.

Обнаруживают гипо- или эписпадию (от ее уровня зависит репродуктивная функция мужчины), фимоз, короткую уздечку полового члена (мешает эрекции). При осмотре можно заметить искривление полового члена, уплотнения, рубцы, трофические язвы на нем, олеогранулемы и различные инородные тела под кожей крайней плоти. Наличие олеогранулем, инородных тел и татуировок в этой области прежде всего свидетельствуют об особенностях психики и возможных судимостях пациента.

Оценивают состояние мошонки — ее пигментацию, тонус, складчатость. Ее атония и депигментация является одним из признаков андрогенной недостаточности.

При пальпации яичек и придатков определяют наличие этих органов в мошонке, и их расположение (крипторхизм, эктопия, агенезия), размеры (в норме 4,5×3×2 см), форму, консистенцию, характер поверхности и чувствительность.

Атрофия, гипоплазия или атония яичек — признаки функциональной и морфологической их недостаточности.

Определяют размеры, болезненность, плотность, однородность поверхности яичка и семенных канатиков.

Ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков удобнее выполнять в коленно-локтевом положении пациента. Обращают внимание на ее размеры (в норме 4×3×2 см), форму, консистенцию, характер поверхности, границы, болезненность, подвижность слизистой оболочки над поверхностью железы, состояние междольковой борозды. Гипоплазия предстательной железы (о чем свидетельствует уплощение верхнего сегмента и валика — «симптом серпа») тоже считается динамичным признаком андрогенной недостаточности.

134805

Если в коленно-локтевом положении семенные пузырьки не удается прощупать, пациент несколько поднимает верхнюю часть туловища, опираясь кончиками пальцев на кушетку. Увеличение, уплотнение, болезненность семенных пузырьков свидетельствуют об их воспалении, обструкции или атонии. Эти болезни часто проявляются дискомфортом во время эякуляции и гемоспермией.

Железы Купера исследуют в положении на урологическом кресле. Указательным пальцем, введенным в прямую кишку, и большим пальцем на промежности ощупывают участок на расстоянии 2-4 см от анального отверстия. В норме эти железы, как и семенные пузырьки, не удается прощупать.